w okręgu nr .............
Pana
/ Pani: Nazwisko:
..................................................................... Imię(Imiona): ...............................
.................................................
Wiek:
................. Zawód: .......................................................................
Miejsce stałego
zameldowania:................................................................................................................
|
Lp. |
Imię i nazwisko |
Adres stałego zameldowania |
Podpis |
|
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
6. |
|
|
|
|
7. |
|
|
|
|
8. |
|
|
|
|
9. |
|
|
|
|
10. |
|
|
|
|
11. |
|
|
|
|
12. |
|
|
|
|
13. |
|
|
|
|
14. |
|
|
|
|
15. |
|
|
|
|
16. |
|
|
|
|
17. |
|
|
|
|
18. |
|
|
|
|
19. |
|
|
|
|
20. |
|
|
|
1. Zgłoszenie kandydata na radnego
powinno być podpisane przez co najmniej 15 wyborców, zameldowanych na stałe
w okręgu wyborczym, z którego następuje zgłoszenie.
2. Do zgłoszenia kandydatury uprawniony jest sam
kandydat lub osoba pisemnie przez niego upoważniona.(pisemne upoważnienie
należy dołączyć do zgłoszenia).
3. Kandydatów na radnych
zgłasza się do komisji osiedlowej najpóźniej w 30 dniu przed dniem wyborów.
Imię/imiona i nazwisko (drukowanymi literami)
Wiek ................ zawód .................................................................................................................
Jestem świadomy, że dane osobowe podane w zgłoszeniu mojej kandydatury (między innymi miejsce zamieszkania, wiek, zawód) zostaną podane do wiadomości publicznej i wyrażam na to zgodę2.
Oświadczam, iż znane są mi zasady wyborów do Rady
Osiedla..................................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych
osobowych dla celów wyborczych w wyborach do Rady Osiedla
.................................... zarządzonych na dzień 15 marca 2009 r.
Poznań,
dnia ...............................3 ....................................... /podpis/
Tel.
kontaktowy.......................................
1Osoba kandydująca na członka Rady Osiedla musi być zameldowana na stałe
na terenie Osiedla, z którego kandyduje.
2Informacje te będą ujęte w obwieszczeniach o zarejestrowanych
kandydatach oraz mogą też zostać podane do mediów. Obwieszczenia zostaną
rozplakatowane na terenie Osiedla.
3Z dniem podpisania zgody na kandydowanie na członka rady osiedla osoba wyrażająca zgodę traci członkostwo w komisji osiedlowej lub obwodowej. Członkostwo tracą również osoby będące w stosunku do niej: zstępnymi, wstępnymi, małżonkiem, rodzeństwem, małżonkami zstępnych lub przysposobionych (§ 26 ust. 2 Ordynacji Wyborczej).